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晚期胃癌患者优质护理分析

2018-06-13 15:38 来源:优质护理论文 人参与在线咨询

摘要:目的探讨优质护理对晚期胃癌患者生活质量的影响。方法选择我院2013年10月至2017年10月接受治疗的胃癌患者70例,根据入院时间不同分为观察组和对照组,每组35例。对照组在治疗期间给予基础护理,观察组加用优质护理干预,比较两组生活质量评分。结果护理后,观察组患者总功能领域评分、总健康状况评分高于对照组与护理前(P<0.05);观察组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸因难、食欲下降、便秘及经济压力感评分明显低于对照组与护理前(P<0.05)。结论优质护理干预能够减轻晚期胃癌患者的疼痛,减少不良反应,提高患者生活质量。

关键词:优质护理;晚期胃癌;生活质量

胃癌是我国临床最为常见的消化道恶性肿瘤,发病率仅次于肺癌,每年我国新增患者约42万[1]。其早期一般无特异性症状,加之我国胃镜检查尚未普及,因此约80%的患者就诊时已发现为晚期[2]。目前现有的治疗方法基本无法治愈晚期胃癌,一般采用放、化疗等手段维持患者生命,但其毒副作用大,给患者的身心带来极大痛苦,患者易产生绝望、忧郁等负面情绪。有研究显示,疼痛、心理因素等是影响胃癌患者生活质量的主要因素[3],因此改善患者疼痛、缓解心理压力为胃癌护理的重心。本研究对晚期胃癌患者采用优质护理服务,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年10月至2017年10月收治的胃癌患者70例,纳入标准:①经影像学及病理学确诊癌细胞出现远处转移的晚期胃癌;②预计生存时间在3个月以上;③不合并其他恶性肿瘤、免疫性疾病等患者;④均为首次确诊,之前未接受任何治疗。排除标准:无基本生活能力者及认知功能障碍者。依据入院时间不同将患者分为观察组(2013年10月至2015年10月)和对照组(2015年11月至2017年10月),每组35例。观察组中,男性20例,女性15例;年龄38~73岁,平均年龄(51.36±15.48)岁;发病部位:胃体癌8例,贲门癌15例,胃窦部癌12例;病理分级:低分化癌4例,中分化癌17例,高分化癌14;TNM分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期18例,Ⅲ期5例。对照组中,男性19例,女性16例;年龄36~77岁,平均年龄(53.57±16.04)岁;发病部位:胃体癌10例,贲门癌16例,胃窦部癌9例;病理分级:低分化癌6例,中分化癌15例,高分化癌14;TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期16例,Ⅲ期8例。两组一般资料差异不显著(P>0.05)。患者均知情同意本研究。

1.2护理方法

对照组在治疗期间给予基础护理,针对情绪焦虑者缓解其焦虑与恐惧,向患者解释化疗的必要性,改善患者的营养状况,对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输液,补充能量,必要时输血浆或全血,提高患者对治疗的耐受性。观察组在基础护理基础上采用优质护理干预,具体如下。(1)疼痛护理。疼痛是晚期癌症患者的主要症状之一,随着病情的推移疼痛加剧,因此患者入院确诊后首先给予正确的疼痛评估,并依据WHO制定的三阶梯镇痛原则,即先采用非麻醉性阵痛药,再采用麻醉效果较弱的镇痛药,最后再使用麻醉效果强的镇痛药,给药途径先采用传统的口服、皮下注射、肌内注射等常规方式,疼痛剧烈时可采用神经根阻滞进行止痛,用药过程中密切观察患者不良反应及生命体征变化。(2)心理护理。首先护理人员通过了解患者的性格特征和其对疾病的态度,采用针对性的健康教育和心理疏导,提供一定的心理支持,对于有严重心理反应的患者要密切观察其动向,从认识方面给予指导,向患者系统地介绍胃癌基础知识,让患者意识到良好心态对治疗的重要性,调整患者的错误思维,以乐观的态度面对治疗,并让家属多关心患者,防止自杀事件发生。其次为患者提供表达的机会,了解患者生命最后的需求,并协助家属尽量满足患者,增加其对社会支持的主观感受。(3)饮食干预。由于化疗对机体组织损伤较大,患者常出现恶心、呕吐等不适感,患者进食困难,大部分患者都会出现营养不良,免疫力低下,因此要更加重视饮食,少食多餐,以清淡、易消化饮食为原则,注意防止低血糖的发生。

1.3观察指标及效果评价标准

采用生活质量核心量表(EORTCQLQ-C30)中文版评价患者生活质量,该量表是由欧洲癌症疾病研究与治疗组制定,共30项条目,第29和30条目有7个选项,记为1~7分,其他条目每项有4个选项,记为1~4分,包括15个领域,大体可分为五个部分:①5个功能领域:躯体、认知、情绪、角色、社会,得分越高表示功能状态越好;②3个症状领域:疲劳、疼痛、恶心呕吐,评分越高表示症状越严重;③总健康状况,评分越高表示健康状况越好;④5个单一条目分别代表一个领域,包括呼吸困难、食欲下降、失眠、腹泻、便秘等,评分越高表示症状越严重;⑤经济压力:评价患者对疾病所致的经济压力感知情况[4]。每个领域得分为各领域所包括的条目相加除以条目数。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计学软件分析,计数资料用n/%表示,用χ2检验,计量资料用x軃±s表示,用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

护理前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,观察组患者总功能领域评分、总健康状况评分高于对照组与护理前(P<0.05);观察组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲下降、便秘及经济压力感的评分明显低于对照组与护理前(P<0.05)。见表1。

3讨论

胃癌是发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,发病年龄多见于40~45岁,且男性发病率高于女性[5]。早期胃癌一般给予手术切除病灶可治愈,但由于早期患者无明显症状,多数胃癌发现时已进入晚期。晚期胃癌的治疗是目前医学界尚未解决的难题之一,常规采用化疗控制癌细胞扩散,但化疗产生的不良反应不仅增加了患者身体痛苦,也给患者心理带来沉重负担,使其生活质量下降。有学者提出,对于晚期胃癌患者不建议手术治疗,而是以提高患者生活质量为主要治疗目标,而有效的护理干预对提高生活质量具有重要意义[6]。优质护理干预是在常规护理基础上针对患者自身疾病特征,为减轻患者症状而采取的有效护理措施,具有专业性、针对性及有效性等特点。本研究针对晚期胃癌患者的心理和生理特征,给予心理疏导和疼痛护理,对患者进行相应的知识教育,让其对疾病有初步认识,有利于调整治疗心态,并配合治疗。患者因治疗、疼痛等原因食欲下降,对此给予饮食干预,在尽量满足患者饮食需求的同时,坚持进食原则,减少恶心呕吐、便秘的发生。此外,优质护理的实施要加强护理人员与家属的沟通,让家属了解患者的心理,并多给予关心和爱护,增加患者的安全感和存在感。EORTCQLQ-C30量表由欧洲癌症疾病研究与治疗组开发,专用于评价癌症患者生活质量,我国学者研究表明,该量表在胃癌患者生活质量评价中具有良好的信度和效度[7]。因此本研究采用该量表评价患者的生活质量。本研究结果显示,护理后,观察组患者总功能领域评分、总健康状况评分高于对照组与护理前(P<0.05);观察组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲下降、便秘及经济压力感的评分明显低于对照组与护理前(P<0.05)。综上,对晚期胃癌患者实施优质护理干预能够减轻患者疼痛,减少不良反应发生,提高患者生活质量。

参考文献:

[1]宋杰,陈凤格,赵伟,等.胃癌的发病率现状与治疗研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(9):704-707.

[2]季加孚.我国胃癌防治研究三十年回顾[J].中国肿瘤临床,2013,40(22):1345-1351.

[3]郭莉,刘丽华,刘志敏.晚期癌症患者生活质量的影响因素及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(1):98-101.

[4]孟琼,罗家洪,万崇华,等.胃癌患者生命质量测定量表EORTCQLQ-STO22中文版的制定和评价[J].昆明医科大学学报,2012,33(10):34-38.

[5]严惠芳,占永久,马居里,等.胃癌手术前后中医证型分布及演变规律的历史性队列研究[C]//第四次全国中西医结合诊断学术研讨会,2010.

[6]张炜.姑息性手术对晚期胃癌生存率及生活质量的临床影响[J].中国医药指南,2016,14(32):122.

[7]姜宝法,刘春晓,崔永春,等.EORTCQLQ-C30的信度、效度研究[J].中国临床心理学杂志,2005,13(1):31-32.

作者:马英 单位:麟游县医院

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